Dana Tanggap Darurat

Formulir Pengajuan Dana Respon Darurat-Indonesia Disaster Relief Fund (IDRF)

Formulir ini berisi informasi dasar bagi pengajuan Dana Respon Darurat Bencana yang diperlukan segera. Formulir ini akan menjadi bahan pertimbangan dalam menentukan tingkat kedaruratan dan kesegeraan bantuan yang diberikan.

Mohon pastikan semua data dan informasi akurat dan lengkap.

Nama Lengkap Pengaju*

Nama Organisasi Pengaju*

Nomor Kontak Pengaju*

*Akan sangat membantu apabila nomor ini dapat dihubungi melalui Whatsapp.

Email Pengaju/Organisasi*

Status Badan Hukum Organisasi Pengaju*

Informasi Dasar Kebencanaan

Seperti apa Situasi Kebencanaan (Situation Report/Sitrep)? (Kondisi paska bencana, kerusakan infrastruktur utama, korban jiwa, kondisi layanan dasar, kebutuhan mendesak warga terdampak, dll)*

Respon Darurat yang sudah dilakukan sejauh ini?*

Berapa Estimasi Kebutuhan Dana Darurat untuk Respon Cepat?*

Lokasi Penerima Manfaat*

Apabila permintaan ini disetujui oleh Komite Penilai, dana darurat akan dikirimkan melalui transfer bank. Rekening bank harus atas nama organisasi Pengaju. Pengaju akan menjadi penanggung jawab utama penggunaan dana ini.

Nama Bank*

Nama Pemilik Akun*

Nomor Rekening*

Dengan ini Saya menyatakan bahwa informasi yang saya sampaikan di atas adalah benar, akurat, dan lengkap sesuai dengan kondisi yang terjadi.

Bidang ini harus dibiarkan kosong

Dana Tanggap Darurat

Formulir Pengajuan Dana Respon Darurat-Indonesia Disaster Relief Fund (IDRF)

Kantor Pusat